唐河縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費開始了

作者： 編審： 時間：2020-10-19 14:33:33 來源：

一、參保對象  

我縣不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員都應(yīng)參加居民醫(yī)保；外地人員持居住證可在我縣居住地參加居民醫(yī)保。

1、城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生和已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員)為單位參保繳費，大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保。若大中專學(xué)生為建檔立卡貧困人口，可以選擇在建檔立卡貧困人口身份認(rèn)定地參保。

2、新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，父母均未參加我市基本醫(yī)保的，新生兒需在戶籍所在地參保繳費后，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保支付。對已使用父母姓名參保的新生兒，醫(yī)療保障部門應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，新生兒自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付。

二、繳費時間

2021年度居民醫(yī)保參保繳費截止時間為2020年12月31日。集中繳費時間：2020年10月1日—2020年10月31日。

三、繳費標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號及豫醫(yī)保〔2020〕5號文件規(guī)定，2021年度居民醫(yī)保（含全日制在校大中專院校學(xué)生）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為280元。

四、繳費方式

符合參保條件的居民主要通過社區(qū)（村）集中繳費。已辦理過參保登記的居民，也可通過“河南稅務(wù)”微信公眾號、支付寶、“網(wǎng)上稅務(wù)局-河南省稅務(wù)局”手機(jī)APP、自助辦稅終端、簽約銀行網(wǎng)點等多元化繳費方式完成個人繳費。如果您還未辦理參保手續(xù)，請盡快到戶籍所屬社區(qū)（村）或便民服務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理參保登記，再按照上述方式繳費。

五、醫(yī)保待遇

醫(yī)保待遇時間：2021年1月1日至2021年12月31日。

（一）基本醫(yī)療保險待遇

1.普通門診。家庭賬戶報銷：原個人（家庭）賬戶余額不清零，可繼續(xù)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；門診統(tǒng)籌報銷：參保人員在符合定點條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診合規(guī)費用按照50%的比例進(jìn)行報銷，一個自然年度內(nèi)個人封頂線為260元，可在參保的家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用。

納入“高血壓糖尿病”保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門診統(tǒng)籌政策給予治療用藥保障，在門診統(tǒng)籌年度限額用完后，高血壓年度增加150元限額，糖尿病年度增加170元限額，若同時患有高血壓和糖尿病，則年度增加200元限額。增加限額部分的合規(guī)費用按50%比例報銷。

2.門診慢性病。符合我市19種門診慢性病管理的的參保居民門診醫(yī)療費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按65%比例報銷，實行定點治療、限額管理。

3.重特大疾病。符合我省、市重特大疾病標(biāo)準(zhǔn)的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。重特大疾病住院病種有33種，在限價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金按比例支付，支付比例分別為：縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；重特大疾病門診病種有35種，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為80%（門診腹膜透析支付比例為85%）。

4.住院。參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和分段報銷比例如下。最高支付限額  居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。

（二）大病保險  大病保險年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

籌資方式 大病保險資金從居民醫(yī)保基金中劃撥，參保居民個人不用再繳費，大病保險重點對高額醫(yī)療費用給予補償，進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。

報銷政策 參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含規(guī)定的門診重特大疾病）經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過1.1萬元以上部分，由大病保險資金按以下比例報銷：1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分，按60%的比例報銷；10萬元以上部分，按70%的比例報銷。

六、異地就醫(yī)直接結(jié)算

異地長期居住人員、長期外出務(wù)工人員參保繳費后，可通過現(xiàn)場、電話、微信公眾號等渠道向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地居住備案。備案后在居住地（務(wù)工地）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，按規(guī)定在具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，并辦理電子轉(zhuǎn)診后，可實現(xiàn)在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

七、注意事項

（一）通過社區(qū)（村）集中繳費的居民，須攜帶戶口本、身份證及復(fù)印件，確認(rèn)信息無誤后再行繳費。各社區(qū)（村）會對繳費情況進(jìn)行公示，請注意核實個人繳費信息。參加居民醫(yī)保的人員，不能重復(fù)參加職工醫(yī)保。

（二）通過多元化繳費方式繳費的居民，應(yīng)選擇本通知“繳費方式”中列明的正式繳費渠道，請核對清楚本人參保地后再完成繳費，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。

（三）面對今年秋冬季可能出現(xiàn)的新冠疫情反彈，請廣大居民按照當(dāng)?shù)卣咔榉揽氐囊螅e極配合醫(yī)保、稅務(wù)部門分流引導(dǎo)工作，避免可能出現(xiàn)的大規(guī)模人員集聚情況。