專家解讀：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保繳費(fèi)政策熱點(diǎn)問答

作者： 編審： 時(shí)間：2023-09-19 09:00:00 來源：河南省醫(yī)療保障局

    河南省城鄉(xiāng)居民2023年基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)工作于今年9月全面啟動(dòng)。為了讓參保群眾和廣大網(wǎng)友更好地理解河南省2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保繳費(fèi)政策，河南省醫(yī)療保障局收集并梳理了群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答，希望通過講解，讓群眾能更好地理解醫(yī)保政策、更好享受醫(yī)保惠民待遇。

問：哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

答：符合以下條件的，都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一是農(nóng)村居民；二是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；三是各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生)；四是國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

以上人員可在戶籍地參保，或者憑居住證在常住地參保。大中專學(xué)生原則上在學(xué)籍地參保，若大中專學(xué)生為資助參保對(duì)象或殘疾人等特殊群體，可以選擇在身份認(rèn)定地參保。

問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記后怎么繳費(fèi)？

答：參保人員完成參保登記后可通過微信“河南稅務(wù)”小程序、支付寶“河南稅務(wù)”小程序、微信“河南稅務(wù)”小程序、河南稅務(wù)網(wǎng)上稅務(wù)局App、豫事辦App、各地綜合服務(wù)大廳、各銀行網(wǎng)點(diǎn)、自助辦稅機(jī)等方式進(jìn)行繳費(fèi)。

問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包含哪些保障？

答：參保城鄉(xiāng)居民可以享受居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（救助對(duì)象）等醫(yī)療保障待遇。

問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最多能報(bào)銷多少錢？

答：居民基本醫(yī)保最高報(bào)銷15萬元，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷40萬元，共計(jì)最高報(bào)銷55萬元。其中，特困、低保、返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)封頂線。

問：門診看病能用居民醫(yī)保嗎？

答：門診看病可以用居民醫(yī)保，居民基本醫(yī)保待遇包括：普通門診、門診慢性病、重特大疾病、住院醫(yī)療待遇。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。

問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是否涵蓋大病保險(xiǎn)？

答：大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的拓展和延伸，繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保后可以享受大病保險(xiǎn)待遇。

問：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？

答：居民大病保險(xiǎn)起付線為1.1萬元。1.1萬元至10萬元報(bào)銷60%；10萬元以上報(bào)銷70%；最高可報(bào)銷40萬元。特困、低保、返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)起付線5500元，報(bào)銷比例提高5%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)封頂線。

問：生孩子城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能報(bào)銷多少？

答：參加居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩,實(shí)行定額支付：自然分娩不低于1000元,剖宮產(chǎn)不低于2000元。

問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以跨省、跨地區(qū)異地直接結(jié)算嗎？

答：城鄉(xiāng)居民參保人員異地就醫(yī)“先備案、持碼（卡）就醫(yī)”，即先進(jìn)行異地就醫(yī)備案，然后持醫(yī)保電子憑證或醫(yī)保卡就醫(yī)，可實(shí)現(xiàn)跨省、跨地區(qū)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

溫馨提示：今年，居民參保需繳費(fèi)380元，國(guó)家給每位參保居民補(bǔ)貼640元。大家可以在戶籍地參保，或者憑居住證在常住地參保。今年9月至12月繳費(fèi)，明年1月1日至12月31日享受待遇。