唐河縣醫(yī)療保障局信用分級(jí)分類差異化管理暫行辦法

作者：唐河縣醫(yī)療保障局 編審： 時(shí)間：2022-12-28 00:00:00 來源：

機(jī)關(guān)各股室，醫(yī)保中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為推進(jìn)醫(yī)療保障基金使用信用體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用信用管理工作,維護(hù)參保人合法權(quán)益，保障醫(yī)療保障基金安全，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善失信約束制度構(gòu)建誠信建設(shè)長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕49號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2019〕35號(hào)）、《河南省社會(huì)信用條例》等規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特此通知：

一、醫(yī)療保障行政部門建立健全信用信息公開制度，及時(shí)公開信用主體的信用信息。

二、公開醫(yī)療保障基金使用信用主體信用信息不得危及國家安全、公共安全、經(jīng)濟(jì)安全和社會(huì)穩(wěn)定，不得泄露國家秘密，不得侵犯商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。

三、醫(yī)療保障行政部門根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)進(jìn)行分級(jí)分類管理，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。在“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管中引用信用評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)于等級(jí)為A的信用主體，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；對(duì)于等級(jí)為B的信用主體，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；對(duì)于等級(jí)為C的信用主體，抽查比例保持不變；對(duì)于等級(jí)為D的信用主體，進(jìn)行全覆蓋檢查。

四、對(duì)信用等級(jí)好（等級(jí)為A、B的視為守信）的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下激勵(lì)：

（一）在各級(jí)醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳；

（二）對(duì)機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施；

（三）對(duì)個(gè)人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施；

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵(lì)措施。

五、對(duì)信用等級(jí)差（等級(jí)為D的視為失信）的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下懲戒：

（一）警示約談，要求限期整改；

（二）在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開機(jī)構(gòu)類信用主體失信信息；

（三）將機(jī)構(gòu)類失信信用主體列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象，作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn)，增加檢查頻次；

（四）依托集中采購平臺(tái)向采購方提示風(fēng)險(xiǎn)信息；

（五）個(gè)人類信用主體中的醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保服務(wù)資格；

（六）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

六、醫(yī)療保障部門應(yīng)積極參與社會(huì)信用體系建設(shè)，加強(qiáng)與發(fā)展改革、大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等部門的聯(lián)系，建立信用信息共建共享機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療保障信用與其他社會(huì)信用聯(lián)動(dòng)管理。

唐河縣醫(yī)療保障局   

                             2022年12月28日