專家解讀：唐河縣醫(yī)療保障局就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解讀

作者： 編審： 時(shí)間：2023-09-28 09:00:00 來(lái)源：

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括哪些？

答：除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民均可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要人群包括：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、在校學(xué)生及兒童、長(zhǎng)期居住我縣且未在原籍參保的人員。

2.城鄉(xiāng)居民如何進(jìn)行參保登記？

答：除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民均可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要人群包括：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、在校學(xué)生及兒童、長(zhǎng)期居住我縣且未在原籍參保的人員。攜帶有效身份證件，到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行登記。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象是否可以隨意變換參保地？

答：請(qǐng)不要隨意變更參保地，以免給享受待遇帶來(lái)不便。

4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記是否有時(shí)間限制？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記沒(méi)有時(shí)間限制，只要符合以上條件，在工作日內(nèi)都可進(jìn)行登記。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次,集中繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月(特殊情況下適當(dāng)延期)，征繳期內(nèi)方可進(jìn)行參保。

5.本地戶籍城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記？

答：不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等參保對(duì)象。攜帶有效身份證件，到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行登記。

6.非本地戶籍城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記？

答：不屬于本地戶籍職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等參保對(duì)象。需攜帶有效身份證件及護(hù)照，到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行登記。

7.本人不在家，可以辦理參保登記么？

答：可以，可由家屬或親戚攜帶有效身份證件復(fù)印件，到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行登記。

8.老的15位身份證號(hào)碼可以辦理參保登記么？

答：不可以，需要攜帶相關(guān)證件到當(dāng)?shù)嘏沙鏊M(jìn)行升位，18位身份證號(hào)碼方可進(jìn)行參保登記。

9.外籍人員如何享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇？

答：外籍人員在我縣參保后，需要憑借社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證才能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診享受待遇。

10.去年參加有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再次繳納醫(yī)保時(shí)是否還需要重新進(jìn)行參保登記？

答：往年參加有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾，再次繳費(fèi)時(shí)無(wú)需重新辦理登記，可直接繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。

11.新生兒為本地戶籍，父母非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的新生兒如何辦理城鄉(xiāng)居民參保？

答：父母非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，新生兒為本地戶口，出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保手續(xù)。需攜帶新生兒戶口頁(yè)及出生醫(yī)學(xué)證明，到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行登記，登記后到稅務(wù)部門繳費(fèi)后方可享受待遇。

12.新生兒為本地戶籍，父母雙方或一方參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的新生兒如何辦理城鄉(xiāng)居民參保？

答：父母為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，新生兒為本地戶口，出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保手續(xù)。需攜帶新生兒戶口頁(yè)、出生醫(yī)學(xué)證明以及新生兒父母一方參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的證明，到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行參保登記。

13.非本地戶籍的新生兒是否可以在本地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：非本地戶籍的新生兒，原則上應(yīng)在其戶籍所在地辦理相關(guān)參保登記手續(xù)。

14.新生兒出生當(dāng)年如何享受待遇？

答：新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保手續(xù), 自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父或母參加南陽(yáng)市基本醫(yī)保的,新生兒出生當(dāng)年辦理參保登記后即可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇.新生兒父母均未參加南陽(yáng)市基本醫(yī)保的,新生兒需在其戶籍所在地參保繳費(fèi)后方可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

15.新生兒出生后享受待遇有沒(méi)有優(yōu)惠政策？

答：14歲以下兒童享受起付線減半待遇，新生兒同樣享受該待遇。

16.新生兒出生后，未上戶口，需要辦理出院，產(chǎn)生費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：新生兒需抓緊時(shí)間辦理戶口，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶相關(guān)材料，到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行城鄉(xiāng)居民新生兒參保登記，辦理后即可享受城鄉(xiāng)居民待遇并進(jìn)行報(bào)銷。如需辦理出院的，可在醫(yī)院辦理出院不結(jié)算，待參保后到就診醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。

17.新生兒出生后產(chǎn)生費(fèi)用，未辦理參保手續(xù)，且已經(jīng)辦理出院結(jié)算，是否可以報(bào)銷？

答：可以，新生兒需在出生后90天內(nèi)辦理參保手續(xù)，提供相關(guān)材料（戶口頁(yè)復(fù)印件，銀行卡，醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用總清單、診斷證明）至戶口所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷。

18.新生兒出生后90天內(nèi)未及時(shí)辦理參保手續(xù)，是否可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇？

答：新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的,新生兒自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付，自其參保之日起，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

19.城鄉(xiāng)居民參保信息錯(cuò)誤，如何變更？（關(guān)鍵信息變更）

答：居民本人或家屬攜帶居民有效身份證件，以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》（需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦加章），到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行信息變更。

20.城鄉(xiāng)居民參保人員姓名錯(cuò)誤了，如何進(jìn)行變更？（諧音字）

答：可通過(guò)辦公電話0377-68961776、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）上傳其相關(guān)有效身份證件至工作群或該居民本人或家屬攜帶相關(guān)有效身份證件到唐河縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓西城鄉(xiāng)居民信息管理窗口進(jìn)行變更處理。

21.城鄉(xiāng)居民參保對(duì)象的范圍？

答：凡是我縣行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員都應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

22.城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)時(shí)間？

答：集中征繳一般在每年的9月到12月31日，延期征繳的根據(jù)當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門的通知.

23.城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？

答：根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局河南省財(cái)政廳國(guó)家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（豫醫(yī)保辦〔2023〕71號(hào)）文件精神據(jù)，2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含全日制在校大中專院校學(xué)生）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元。

24.城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)方式？

答：（一）符合參保條件的居民主要通過(guò)社區(qū)（村）集中繳費(fèi)；

       （二）我市全日制在校大中專院校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織繳費(fèi)；

       （三）外地人員持居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。

   已辦理過(guò)參保登記的居民，也可通過(guò)“河南稅務(wù)”微信公眾號(hào)、支付寶、“網(wǎng)上稅務(wù)局-河南省稅務(wù)局”手機(jī)APP、自助辦稅終端、簽約銀行網(wǎng)點(diǎn)等多元化繳費(fèi)方式完成個(gè)人繳費(fèi)。

25.困難群眾享有哪些資助政策？

答：我縣符合資助條件的五保戶（含孤兒），縣財(cái)政按全額每人380元/標(biāo)準(zhǔn)資助參保，個(gè)人不再繳費(fèi)；其他符合資助條件的困難群眾，采取“先繳后補(bǔ)”模式，給予每人不低于80元的標(biāo)準(zhǔn)資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)另行通知。

26.居民醫(yī)保可享受什么待遇？

答：可享受門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診重特大疾病、門診特定藥品和住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷等待遇。

27.參保居民住院需要辦理哪些程序？

答：1.城鄉(xiāng)居民因病需要住院治療時(shí)， 應(yīng)首選轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（參保地內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明）。確需轉(zhuǎn)往參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)持參保地確定的具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明就診。

    2.在就診醫(yī)院結(jié)算大廳辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)持患者身份證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、住院證、并按規(guī)定繳納押金后辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記手續(xù)。

    3.為了保持脫貧攻堅(jiān)政策的連續(xù)性， 脫貧享受政策人員在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)繼續(xù)實(shí)行先診療后付費(fèi)。

28.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額是多少？

答：參保人員在符合定點(diǎn)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診合規(guī)費(fèi)用按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人封頂線為300元.

29.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障政策是什么？

答：納入“高血壓糖尿病”保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門診統(tǒng)籌政策給予治療用藥保障，在門診統(tǒng)籌年度限額用完后，高血壓年度增加150元限額，糖尿病年度增加170元限額，若同時(shí)患有高血壓和糖尿病，則年度增加200元限額。增加限額部分的合規(guī)費(fèi)用按50%比例報(bào)銷。

30.什么叫城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？

答：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) ( 以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn) ) 是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上, 對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。大病保險(xiǎn)資金采取從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集, 參保居民不再繳費(fèi)。

31.參保居民出院報(bào)銷的經(jīng)辦流程是什么？

答：參保居民辦理出院手續(xù)時(shí)應(yīng)持出院證、身份核對(duì)表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明和押金條在結(jié)算窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。

32.怎樣辦理省外異地就醫(yī)人員備案？

答：辦理材料有1.電子憑證或有效身份證或社保卡；2.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料；3.注：異地急診人員（精神病患者）可提供急診診斷證明（精神病診斷證明）。

33.城鄉(xiāng)居民怎樣進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，請(qǐng)牢記“先備案——選定點(diǎn)——持卡掃碼就醫(yī)”口訣。三個(gè)條件缺一不可，否則參保人員只能先自費(fèi)住院，出院后持有關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

先備案就是參保人員通過(guò)線上或線下備案后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審核后的備案信息傳送至異地就醫(yī)省份或定點(diǎn)醫(yī)院。選定點(diǎn)就是選擇開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)持卡或掃碼結(jié)算。

溫馨提醒：異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。

34.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度支付限額是多少？

答：大病保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額40萬(wàn)元.

35.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷最高支付限額是多少？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

36.我參加的有居民醫(yī)保還可以參加職工醫(yī)保嗎？

答：參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能重復(fù)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

37.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保縣內(nèi)報(bào)銷比例多少？

答：鄉(xiāng)級(jí)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 合規(guī)費(fèi)用支付比例200-1000 元為75%；1000-2000元為80%；2000元以上為90%；縣級(jí)(二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)合規(guī)費(fèi)用支付比例500-1500元為63%；1500--5000元為73%；5000元以上為85%。

38.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)報(bào)銷比例多少？

答：市級(jí)(二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)合規(guī)費(fèi)用支付比例600-3000元為55%；3000-6000元為65%；6000 元以上為75%；市級(jí)(三級(jí)醫(yī)院)合規(guī)費(fèi)用支付比例1200-4000元為53%；4000 —9000元為65%；9000元以上為75%.

39.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級(jí)報(bào)銷比例多少？

答：省級(jí)(二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)合規(guī)費(fèi)用支付比例1200-5000元為50%；5000元以上為70%；省級(jí)(三級(jí)醫(yī)院)及省外合規(guī)費(fèi)用支付比例2000-9000元為50%,9000元以上為60%。對(duì)80歲以上參保的城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)政策范圍內(nèi)支付比例在原有基礎(chǔ)上提高5%。

40.居民異地就醫(yī)住院報(bào)銷流程及所需手續(xù)有哪些?

答：攜帶有效身份證件或社保卡、診斷證明、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 、住院費(fèi)用總清單到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷。

41.哪些醫(yī)療費(fèi)用不能納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍？

答：（一）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的；

       （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

       （三）因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

       （四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

       （五）境外就醫(yī)的。