唐河縣醫(yī)療保障局召開DIP醫(yī)保支付方式改革暨醫(yī)保基金監(jiān)管工作會(huì)

作者：唐河縣醫(yī)療保障局 編審： 時(shí)間：2023-03-29 10:30:51 來源：

為進(jìn)一步深化DIP醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，2023年3月24日下午，唐河縣醫(yī)療保障局召開DIP醫(yī)保支付方式改革暨醫(yī)保基金監(jiān)管工作會(huì)。 

縣醫(yī)保局四級(jí)調(diào)研員陳桂平、一級(jí)主任科員王義強(qiáng)、醫(yī)保中心主任李堃、醫(yī)共體總醫(yī)院副院長(zhǎng)郭志欽出席會(huì)議并講話。醫(yī)共體總醫(yī)院臨床科室主任、各分院及社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任等190余人參加培訓(xùn)會(huì)。會(huì)議由縣醫(yī)保局黨組成員趙洋主持。

會(huì)上，李堃對(duì)DIP付費(fèi)改革工作進(jìn)行詳細(xì)政策解讀。一是傳達(dá)DIP支付的意義是通過打包付費(fèi)的方式實(shí)現(xiàn)總額預(yù)控、優(yōu)化診療結(jié)構(gòu)、服務(wù)高質(zhì)量，此項(xiàng)改革的推進(jìn)，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高效能治理，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，患者高品質(zhì)就醫(yī)，達(dá)到 醫(yī)、保、患三方共贏的目標(biāo)。二是深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療保障基金使用效率，以大數(shù)據(jù)為支撐，把點(diǎn)數(shù)法和區(qū)域總額預(yù)算相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，保障參保人員基本醫(yī)療需求，推進(jìn)醫(yī)保基金平穩(wěn)高效運(yùn)行。三是DIP遵循“預(yù)算管理、總額控制、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算”原則，并建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全與 DIP 相適的內(nèi)部管理機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員權(quán)益。

王義強(qiáng)傳達(dá)《唐河縣2023年醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)工作的通知》，深入分析了當(dāng)前支付方式改革存在的問題，同時(shí)就下一步全縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作重點(diǎn)進(jìn)行了動(dòng)員部署。

陳桂平將全縣2023年前兩個(gè)月醫(yī)保基金支付情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)進(jìn)一步開創(chuàng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作新局面提出了具體要求，一是進(jìn)一步提高政治站位，增強(qiáng)做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的緊迫感和責(zé)任感，要聚焦存在問題和面臨的形勢(shì)挑戰(zhàn)，樹立過“緊日子”的思想。二是進(jìn)一步強(qiáng)化工作措施，切實(shí)做好醫(yī)保基金征繳工作，聚焦低保對(duì)象、脫貧戶、殘疾人等重點(diǎn)人群，力爭(zhēng)做到村不漏戶、戶不漏人，確保全員參保。三是進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任，切實(shí)做好醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理。醫(yī)保局成立專門稽查大隊(duì)，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)督管理，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革，促進(jìn)行業(yè)自律，全力做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

郭志欽就醫(yī)共體當(dāng)前推行DIP工作進(jìn)行重點(diǎn)要求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定要求，及時(shí)做好本院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)對(duì)接工作，及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地向基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳病案首頁(yè)、住院結(jié)算清單等信息、數(shù)據(jù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按一定比例隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案進(jìn)行審核，經(jīng)審核確定的違規(guī)使用醫(yī)保基金予以追回；對(duì)疾病和手術(shù)操作編碼填寫不準(zhǔn)確、不規(guī)范的予以糾正。

趙洋作總結(jié)性發(fā)言，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹會(huì)議精神，按規(guī)定做好 DIP 管理工作，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。