唐河縣醫(yī)療保障局信用分級分類差異化

作者：唐河縣醫(yī)療保障局 編審： 時間：2022-12-28 00:00:00 來源：

機(jī)關(guān)各股室，醫(yī)保中心，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為推進(jìn)醫(yī)療保障基金使用信用體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用信用管理工作,維護(hù)參保人合法權(quán)益，保障醫(yī)療保障基金安全，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善失信約束制度構(gòu)建誠信建設(shè)長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕49號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)社會信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2019〕35號）、《河南省社會信用條例》等規(guī)定，結(jié)合我縣實際，特此通知：

一、醫(yī)療保障行政部門建立健全信用信息公開制度，及時公開信用主體的信用信息。

二、公開醫(yī)療保障基金使用信用主體信用信息不得危及國家安全、公共安全、經(jīng)濟(jì)安全和社會穩(wěn)定，不得泄露國家秘密，不得侵犯商業(yè)秘密和個人隱私。

三、醫(yī)療保障行政部門根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級進(jìn)行分級分類管理，將信用評價結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。在“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管中引用信用評價結(jié)果，對于等級為A的信用主體，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；對于等級為B的信用主體，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；對于等級為C的信用主體，抽查比例保持不變；對于等級為D的信用主體，進(jìn)行全覆蓋檢查。

四、對信用等級好（等級為A、B的視為守信）的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下激勵：

（一）在各級醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳；

（二）對機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施；

（三）對個人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施；

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵措施。

五、對信用等級差（等級為D的視為失信）的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下懲戒：

（一）警示約談，要求限期整改；

（二）在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會公開機(jī)構(gòu)類信用主體失信信息；

（三）將機(jī)構(gòu)類失信信用主體列為重點監(jiān)控和監(jiān)督檢查對象，作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點，增加檢查頻次；

（四）依托集中采購平臺向采購方提示風(fēng)險信息；

（五）個人類信用主體中的醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保服務(wù)資格；

（六）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

六、醫(yī)療保障部門應(yīng)積極參與社會信用體系建設(shè)，加強(qiáng)與發(fā)展改革、大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、市場監(jiān)管、稅務(wù)等部門的聯(lián)系，建立信用信息共建共享機(jī)制，推動醫(yī)療保障信用與其他社會信用聯(lián)動管理。

唐河縣醫(yī)療保障局   

                             2022年12月28日